事業の目的
医療法人循和会が運営する指定訪問リハビリテーション事業所（以下「事業所」という）は、要介護状態又は要支援状態にある利用者（以下「要介護者等」という）に対して、適切な訪問リハビリテーションを提供する事を目的とします。
運営方針
事業の実施に当たっては、利用者の意思及び人格を尊重して、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努める。利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し、理学療法、作業療法、言語聴覚療法の必要なリハビリテーションを行うことにより、利用者の心身の機能の維持、回復、悪化の防止を図るものとします。指定訪問リハビリテーション等の実施にあたっては、関係市区町村、地域包括支援センター、地域の保健・医療福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
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名称・法人種別 |
医療法人循和会 |
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代表者役職・氏名 |
理事長 米田 武史 |
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所在地 |
〒351-0007 埼玉県朝霞市岡79-3 |
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電話番号 |
048-450-3837 |
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定款の目的に定めた事業 |
朝霞中央クリニック 訪問リハビリテーション さくら訪問看護ステーション 居宅介護支援事業所 地域包括支援センター |
（1）サービス事業所の概要
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事業所名 |
朝霞中央クリニック 訪問リハビリテーション事業所 |
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介護保険指定番号 |
1112101988 号 |
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所在地 |
埼玉県朝霞市大字岡79-3 |
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電話番号 |
048-423-3331 |
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専任医師 |
米田 武史 |
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管理者氏名 |
工藤 由紀 |
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サービス種類 |
訪問リハビリテーション |
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サービス提供地域 |
朝霞市 和光市 志木市 新座市 |
※サービス提供地域について、提供地域以外の方はご相談ください。
（2）営業日及び営業時間
営業日 ：月～金、土（随時） 年末年始は除く
営業時間：8時30～17時30分
（3）職員体制
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従業者の職種 |
人数 |
区分 |
備考 |
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常 勤 |
非常勤 |
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管理者（理学療法士と兼務） |
1 |
1 |
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さくら訪問看護ステーションと兼務しています |
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理学療法士 |
7 |
6 |
1 |
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作業療法士 |
3 |
3 |
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言語聴覚士 |
2 |
2 |
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（1）症状・障害の観察
（2）リハビリテーション
（3）家族への介護指導、相談
（4）住宅改修や福祉用具に関する相談
（5）関係各所との連携
（1）各利用料については「利用料金表」に記載します。
（2）キャンセル料
急なキャンセルの場合は、下記の料金をいただきます。
ご利用日の前営業日の17時30分までにご連絡いただいた場合 無料介護保険、医療保険、こども医療、難病手帳いずれの制度をご利用に関わらずご利用日の前営業日の17時30分までにご連絡がなかった場合 一律2000円
（訪問時にご不在でリハビリができなかった場合、外出予定による当日のキャンセルなど）
前日までにご連絡いただければ、訪問日程などの調整をいたしますので、お気軽にご相談ください。
（3）その他の費用
利用者のお住まいで、サービスを提供するために使用する水道、ガス、電気、電話、交通費（応相談）等、その他リハビリテーションに必要な物品の費用は利用者のご負担になります。
（4）利用料等のお支払い方法
お支払いは、現金払いもしくは口座引き落としでお願いします。
利用料のご請求は通常、月末に確定し翌月の訪問日に集金させて頂きます。
遅くともその月内にお支払い確認が取れない場合は滞納となりますのでご注意ください。
※利用料が2カ月滞納された場合には、サービス停止勧告され、3カ月滞納された時はただちにサービス停止させて頂きますので特にご注意下さい。
（1）事業者は、利用者又は家族の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守し、適切な取り扱いに努めるものとします。
（2）事業者及び事業所職員は、サービス提供をする上で知り得た利用者又はその家族の秘密を正当な理由なく第三者に漏らしません。
サービス提供の際の事故やトラブルを避けるため、次の事項にご留意下さい。
（1）利用者又は家族の金銭、預貯金通帳、証書、書類等の預かりは行いません。
（2）利用者又は家族からの利用料以外の金銭は受け取りません。
（3）利用者の同居家族に対するサービスの提供は行いません。
（4）利用者又は家族等からの宗教活動、政治活動、営利活動、他迷惑行はご遠慮下さい。
（5）訪問の際はペットをゲージに入れる、リードにつなぐ等の配慮をお願いします。
（6）訪問先での飲食の提供はお断りいたします。
（7）訪問中の喫煙、飲酒はご遠慮下さい。
（8）事業所職員の写真や動画撮影、録音等は、事前に事業所職員本人の同意を受けて下さい。
当事業所は、利用者又は家族から事業所職員に対する以下の行為が明らかとなった場合には、関係機関への連絡、相談、環境改善に対する必要な措置、利用契約の解約等の措置を講じます。
（1）身体的な力を使って危害を及ぼす（及ぼされそうになった）行為
（2）個人の尊厳や人格を言葉や態度によって傷つけたり、おとしめたりする行為
（3）意に沿わない性的言動、好意的態度の要求等、性的ないやがらせ行為
事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の発生又はその再発を防止するために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1）虐待防止に関する担当者を選定しています。
虐待防止に関する担当者 ： 管理者 工藤 由紀
（2）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について事業所職員に周知徹底を図っています。
（3）虐待防止のための指針の整備をしています。
（4）事業所職員に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
（5）サービス提供中に、事業所職員又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市区町村に通報します。
利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束等を行ってはならないこととし、身体拘束等を行う場合には、その様態及び時間、その際の 利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録することとします。
サービス提供職員等の清潔の保持及び健康状態について、必要な管理を行います。また、指定訪問リハビリテーション事業所の設備及び備品等について、衛生的な管理に努めます。
当事業者におけるサービスの提供中に、利用者に容体の変化などがあった場合は、事前の打ち合わせによる、主治医・救急隊・親族・居宅介護支援事業者など、関係各位へ連絡します。
緊急時診療等を求める医療機関及び緊急連絡先
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主治医 |
医療機関名 |
（医師名： ） |
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連絡先 |
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ご家族 |
氏名 |
（続柄： ） |
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連絡先 |
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（1）当事業所の連絡窓口（相談・苦情・キャンセル連絡等）
TEL ： 048-423-3331
担当部署 ： 医療法人循和会 朝霞中央クリニック 訪問リハビリテーション事業所
管理者 ： 工藤 由紀
受付時間 ： 8時30～17時30分
（2）その他の相談・苦情受付
埼玉国民保険団体連合会 048-824-2568
朝霞市：朝霞市長寿はつらつ課 048-463-1921
和光市：和光市長寿あんしん課 048-424-9125
新座市：長寿支援課 048-477-1111
志木市：長寿応援化 048-473-1111
又は、各担当ケアマネージャーにご連絡下さい。
サービス提供に伴って事業者の責めに帰すべき事由により、利用者の生命・身体・財産に損害を及ぼした場合は、利用者に対してその損害を賠償します。
利用者に対するサービスの提供により事故が発生した場合には速やかに市区町村、利用者の家族、居宅介護支援事業所等に連絡を行うとともに、必要な措置を行います。
サービスの提供に伴って、事業所の責めに帰すべき事由により賠償すべき事故が発生した場合には、速やかに損害賠償を行います。
令和 年 月 日
当事業者は、重要事項説明書に基づいて、重要事項を説明いたしました。
事業者 医療法人循和会 朝霞中央クリニック
所在地 埼玉県朝霞市大字岡79-3
代表者名 理事長 米田 武史 印
事業所 医療法人循和会 朝霞中央クリニック
訪問リハビリテーション事業所
所在地 埼玉県朝霞市大字岡79-3
説明者 印
私は、重要事項説明書に基づいて、重要事項の説明を受けました。
ご利用者様 住所
氏名 印
上記代理人（代理人を選定した場合）
住所
氏名 印（続柄 ）
代筆・代理理由 （ ）
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